- Szczegóły
- Opublikowano: wtorek, 23, sierpień 2016 08:56
Karta zgłoszenia ucznia do świetlicy szkolnej w Szkole Podstawowej nr 5 im. ks. Franciszka Olejniczaka w Gostyniu
Rok szkolny 2016/2017
Imię i nazwisko dziecka: ………………………………………….….………………………
Data i miejsce urodzenia: …………………………………………….………………………
Klasa: ……………………………………………………………………………….………
Imię i nazwisko wychowawcy: ………………………………………………………………
Adres zamieszkania dziecka: .……………………………………………………………..…
Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów: …………………………………………..…….….
Numery telefonów rodziców/opiekunów: ……………………………………………………
Czy rodzice pracują:
Matka: Tak Nie (niepotrzebne skreślić)
Ojciec: Tak Nie (niepotrzebne skreślić)
W związku z planowanym podziałem pracy szkoły na tryb dwuzmianowy, prosimy określić w jakim czasie wnoszą Państwo o opiekę nad dzieckiem. Uprzejmie prosimy o ustosunkowanie się do obu możliwości w celu zaplanowania pracy świetlicy szkolnej. W rubryce ”Państwa propozycje” prosimy określić godziny pobytu dziecka w świetlicy. Przypominamy jednocześnie o wnikliwym zapoznaniu się z regulaminem świetlicy szkolnej w celu wyeliminowania późniejszych nieporozumień.
My, niżej podpisani, deklarujemy udział naszego dziecka w zajęciach świetlicowych w następujących dniach i godzinach:
|
|
I zmiana |
II zmiana |
|
|
|
7:30 – 8:00 |
8:00 – 11: 30 |
11:30 – 16:00 |
Państwa propozycje |
Godziny odbioru dziecka/lub samodzielnego pójścia do domu |
Poniedziałek |
|
|
|
|
|
Wtorek |
|
|
|
|
|
Środa |
|
|
|
|
|
Czwartek |
|
|
|
|
|
Piątek |
|
|
|
|
|
Po zajęciach dziecko zostanie odebrane przez: rodziców, dziadków, starsze rodzeństwo, (proszę wpisać)
………………………………...................................................................................
lub idzie samo do domu - proszę wpisać w powyższą tabelkę, o której godzinie dziecko ma wyjść ze szkoły.
Za dziecko samodzielnie wracające do domu Rodzic bierze pełną odpowiedzialność.
W sytuacji, kiedy dziecko nie skorzysta z opieki świetlicowej w danym dniu, zobowiązujemy się pisemnie lub telefonicznie poinformować Szkołę o tym fakcie. Zajęcia w świetlicy odbywają się od poniedziałku do piątku w godzinach 07:30 – 16:00
……………………… ………………………………………….
(miejscowość, data) (podpis obojga rodziców/prawnych opiekunów)